神经症(neuroses)这一病名,是18世纪后期英国的库菜恩提出来的,当时指的是与脑神经系统有关的疾病群的总称主要包括的是知觉和运动功能低下或消失等病态综合征,当然也包括器质性、炎症性疾患和精神病。

神经症的心因性理论,是19世纪简奈 Janet,P.提出来的,他认为神经症是“心因性疾病”。尤其是对歇斯底里(癔症),众多的神经症研究者倾注了对其心因的研究。其中最为突出的是布里凯特 Briquet,B(1859)对430例癔症的研究后来人们称之为Briquet症候群。成为神经症更大研究发展基础的是法国巴黎萨尔德贝特利医院莎尔卡特 Charcot.J.M.(1871)对神经症疾患的研究,研究发现了与神经支配范围不一致的手套袜子样感觉缺失以及没有视神经萎缩的圆筒状视野,对转换性癔症的痉挛发作也做了深入研究,并对其实施催眠术治疗。

弗洛伊德的神经症理论与焦虑

莎尔卡特 Charcot(1825~1893)的研究出名以后, Babinski, Janet, Freud等不少学者都先后到过他的研究基地进行拜访。其中一人就是弗洛伊德 Freuds,),他在和布菜尔 Breuer 的共同研究中积累了成功治疗癔症的经验,提出了癔症发生的心理机制。美国的神经科医生贝尔徳 Beard(1880)对神经过度修复活动做了深入研究,认为其结果必然产生神经功能消耗从而产生精神症状,称之为“神经衰弱症( neurasthenia)”继之, Freud. s.(1894)对神经衰弱症做了详细研究观察,认为在这种病症中部分人存在以焦虑为主的症候群,并将其命名为“焦虑性神经症( Angstneurose)”(10。而且为了深入探讨其神经症的心理现象,他又以“焦虑症状与病态性焦虑(神经症性焦虑)”为进行研究,提出了与症状形成有关的“自由浮动性焦虑”的理论。主要指的是在焦虑性神经症患者中常见的心神不定感、焦躁、着急感以及痛苦、不快体验的一组症状群。

这些症状的发生,当时 Freud(1856~1939)认为是由于个人性生活中由于过度紧张导致力必多滞留引起中毒的结果,而且他强调也发生于过劳、疾病、重病等情况时。然而当时并没有考虑引起焦虑症状精神性的原因(烦恼)。也就是说,没有考虑到是由于性压抑引起力必多滞留从而产生焦虑,没有把性生活原因导致的焦虑性神经症作为神经症的一种类型。但是 Freud到了晚年(1926)修定了自己的理论,将焦虑作为神经症的根本原因。他很重视后天性的发育史,把后天发育过程中见到的焦虑分为两类。

其中之一是由于外伤体验所产生的焦虑,不能靠自我的力量进行排解。这种自我的无力性作为体验的附加条件,反射性地、被动性地引起焦虑(自动性焦虑 automaticanxiety)。自动性焦虑是靠母亲给予处理的,但如果自己靠自己的力量变为行动的话,就会从这种自动性焦虑之中解救出来,因而如果母亲“不在”就会产生新的焦虑。这种母亲不在的焦虑就是预见危险的信号。为了消除这种“具有信号的焦虑”,自我就会冲动性的压抑进行防御。如果防御失败就会出现神经症性症状(焦虑信号说)。

焦虑被认为是压抑的结果,但也可认为是压抑的原因。Freud认为焦虑是由于以下四种情况引起的。

首先是出生以后,孩子已经不能再像出生以前那样只靠母把自己生下来了,因此有一种危机体验。这种无力感的体验成为焦虑的基础,“原焦虑Urangst( (Primary anxiety）”由性引起的冲动是自我难以控制的,由于直面这种危机而产生的焦虑叫“冲动性焦虑( impulse anxiety)”。在母亲的庇护下安全安定成长起来的孩子,随着力必多“性力”的发展,逐步意识到了称作母亲相反的性对象。但母子关系不是对象关系,必须转移到与自己共同生活的爱情关系上去。这样从母亲那里自立出来时,就会面临产生失去母亲亲情的焦虑和由母亲向爱情方面转化的焦虑,因此产生“分离性焦虑( separation anxiety)”。青春男性易产生俄浦斯情结(恋母情结),然而当直面这种情结的欲望时就会产生“阉割焦虑( castration anxiety)”。进一步就是关于直面道德的、现实的问题时,主要是基于良心的超自我的内心活动,而在这个过程中出现的焦虑就叫做“超自我焦虑( superego anxiety)”。